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最新的新方法诊断治疗强直性脊柱炎

发布时间:2016-05-04 21:39:53  来源:  点击率:


强直性脊柱炎是 一种原因未明的慢性发炎疾病,主要侵犯下背处的荐肠关节及脊椎。遗传基因「人类白血球抗原HLA-B27」扮演着重要的角色。九成五以上的患者皆可发现, 从父或母遗传到HLA-B27的基因,而且病患中约有一半有阳性的家族史。但单有HLA-B27的基因并不意谓就会罹患此病,估计HLA-B27基因阳性 的人仅约5~10%日后会发病。显然,遗传基因之外的环境因素,一定也扮演着极其重要的角色。唯截至目前为止,确切的环境因子,仍混沌未明。因此,高危险 群的人如何去防范,避免日后强直性脊柱炎之发生,至今仍是无法确切做到的事。

强直性脊柱炎,早先一直被认为是男性独有的疾病,但现代医学已证实,女性也有不少的患者,唯其临床症状严重度一般均较男性轻微甚多。因此,有相当多的女性患者,终身没有诊断出来。强直性脊柱炎好 发在廿至卅岁的年轻男性,大部分的病人最为常见典型的主诉是:慢性的下背晨间僵硬及酸痛。其特色是这些不舒服,可藉由活动腰部获得改善。相反地,长期休息 时,症状便会出现。少部分患者的初期症状是以两侧脚后跟或足底慢性疼痛为主,而下背的疼痛僵硬较不明显。另一部分的患者,以慢性的肩关节或髋关节疼痛或胸 痛为主要症状。尽管患者临床的表现或许有所不同,但X光检查显现出两侧慢性的荐肠关节炎是一个共同的特征,也是强直性脊柱炎诊断上的一个必要的依据。

目 前在临床上诊断强直性脊柱炎,大致采用一九八四年修正的纽约诊断准则〈Modified New York Criteria〉。此准则共包含四项:〈1〉至少三个月以上的下背痛合并晨间僵硬,且运动后症状可改善;〈2〉腰椎之纵向及横向活动受限制;〈3〉胸腔 扩展范围减少; 〈4〉X光显示二侧二级以上或单侧三级以上之荐肠骨关节炎。据此,要确定诊断强直性脊柱炎须X光变化一项,再加上一至三项临床表现之任一项。由于X光的检查敏感度不是相当好,因此一些早期或什轻微的个案,恐怕不易符合上述诊断要件。此时,使用更敏感的影像检查如电脑断层扫描或核磁共振摄影,可能更能早期清晰地看出荐肠骨关节的发炎及腐蚀变化。

强直性脊柱炎的 轻重度,不同病患之间的差异颇大。最严重的病例便是有所谓的「竹竿背」。整条脊椎从腰椎往上至颈椎全部因慢性发炎而钙化,脊椎间黏着硬化,脊柱活动范围严 重受限,颈部或身躯不能回转。造成病人驼背、眼睛不能平视的困境,并如驼了背的笨重的机器人般。有时因胸椎的波及,而造成深呼吸时胸腔扩展而受到限制。幸 好,大部分的患者主要的病变只局限荐肠关节及下背腰椎处,虽有反反覆覆的下背痛,但仅有轻度的脊椎弯曲受限,并不影响日常生活及工作。除了慢性脊椎发炎 外,强直性脊柱炎也可侵犯上下肢的周边关节,尤其是肩及髋关节。造成慢性疼痛,甚至导致关节破坏,到了需要人工关节置换的地步。其他的慢性疼痛,包括慢性 的肌腱炎及筋膜炎,好发在足部。以上这些疼痛症状,时好时坏是其典型的病程。至于症状恶化的前因,一般是不甚清楚的。

强直性脊柱炎除 了在脊椎关节及软组织的慢性发炎外,也能侵犯其他器官或组织,而造成后遗症。其中最为常见的是眼睛的葡萄膜炎及虹彩炎〈约三成〉,且常反覆的发生,反覆发 生的结果可造成严重的视力减弱。其他心脏主动脉的病变、肺部上叶的纤维化或肾脏病变也可发生,且可造成严重的并发症,然而却是相当罕见的。强直性脊柱炎虽 然造成脊椎的钙化,似乎坚固无比,但其实相当脆弱易断裂的。一旦受到强烈的外力撞击,可能引其骨折,而造成脊髓压迫,导致四肢或下肢的瘫痪,此为最悲惨的 后遗症。

诊断确定后,药物治疗及运动复健治疗皆占着重要的角色。在药物方面,主要使用非类固醇消炎止痛剂。另外一些药物如Sulfasalazine及methotrexate近几年也使用在较难治疗的个案。唯文献报告之有效证据,尚属薄弱。对一些除了脊椎外,同时有周边关节炎或肌腱炎、筋膜炎的病患,可能具临床疗效, 可考虑使用。最近的生物制剂「肿瘤坏死因子阻断剂」也实验证实其良好的疗效。然而因其昂贵的药物,目前健保局尚未批准给付使用。复健治疗包括适当的运动计 画,对减轻疼痛维持脊椎功能也具有良好的效果。最常应用在强直性脊柱炎的 复健运动包括水中复健运动及垫上伸展运动。至于个人拟从事的运动项目则须视个人的疾病轻重度,做适宜的选择。过度不当的运动,不仅无助可能反而加重病情或 产生并发症。在日常生活或工作中,也要注意保持正确的姿势;睡觉时,则建议使用稍硬床垫。另外,因胸椎的侵犯可能造成胸部扩张不良,肺功能受损,因此最好 禁烟,并多做深呼吸运动。一般而言,强直性脊柱炎的预后良好;虽然约有一半的病人日后在脊柱弯曲活动有受到限制,但八至九成病人仍能工作谋生,晚期造成严 重的脊椎弯曲变形或关节破坏,则需仰赖外科矫正手术或人工关节置换来恢复机能。

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